Đây là phương pháp phẫu thuật quan trọng giúp phục hồi các dây thần kinh (TK) bị tổn thương.
Các bước tiến hành:
1.Tư thế: Bộc lộ phần chi thể có thần kinh tổn thương, sát khuẩn vùng mổ bằng dung dịch Bétadine, garo hơi hoặc garo bằng băng chun.
2.Vô cảm: Gây tê vùng hoặc gây tê đám rối cánh tay hoặc gây mê nội khí quản tùy theo tình trạng người bệnh và các tổn thương phối hợp.
3. Kỹ thuật:
- Mở đường vào theo đường vết thương hoặc theo đường cắt sẹo, mở rộng vết mổ theo đường zích zắc nếu cần thiết.
- Bộc lộ và bóc tách rõ hai đầu cụt của dây TK bị tổn thương ra khỏi tổ chức xung quanh.
- Xử trí các tổn thương phối hợp: gãy xương, đứt gân, tổn thương cơ, mạch máu.
- Khâu nối TK dưới kính vi phẫu bằng kĩ thuật khâu bao ngoài, bao bó sợi.
- Trong trường hợp ghép thần kinh, cần chuẩn bị sẵn thần kinh hiển để ghép.
- Đóng vết mổ, đặt 1 dẫn lưu kín ổ mổ.
- Bột bất động chi thể được ghép nối thần kinh.
Những dây thần kinh chính của chi thể khi bị đứt đều cần được khâu nối lại
Khuyết đoạn thần kinh < 2,5cm và khi khâu nối khâu nối không có sức căng. Khi có khuyết đoạn > 2,5cm thì nên được thực hiện ghép thần kinh.
Theo dõi và xử trí tai biến, biến chứng:
1.Theo dõi:
- Chăm sóc vết mổ: thay băng, kiểm tra vết mổ hàng ngày
- Thuốc kháng sinh 5-7 ngày, giảm đau, chống phù nề
- Tập vận động, phục hồi chức năng sau mổ
2.Biến chứng và xử trí:
- Chảy máu sau mổ: Xử trí theo tổn thương chảy máu
- Nhiễm trùng:
- Sử dụng kháng sinh theo kháng sinh đồ nếu cấy máu, dịch có vi khuẩn.
- Trong trường hợp không thấy vi khuẩn nhưng có bằng chứng vi khuẩn, dùng Cephalosporin thế hệ 3, 4 kết hợp với nhóm glycosid hoặc glycopeptid.
- Dính gân: phẫu thuật gỡ dính.
